小儿失水的症状及护理方案
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水是生命不可缺少的重要物质,它具有构成全身的组织、调节体温、促进机体各系统新陈代谢等各种作用。正常新生儿,体内水分占体重的80%,12个月时占70%,2—14岁时占65%,而成人占60%。所以,年龄越小新陈代谢越旺盛,故对水的需要量也就越大。因摄入量不足或因腹泻、呕吐等原因,使体液减少,称为失水,也称脱水。
识别
失水的原因主要分入量不足和出量过多两种情况。
(1)入量不足。正常的婴儿每天对水的需要量为每千克体重100~150毫升。随着年龄的增长,需水量逐渐减少,到了14岁左右,一般每千克体重每天仅需30~40毫升。所以,小儿由于摄入水分不足,易引起失水。父母有时会发现这样的情况:新生儿在出生后的最初几天内,突然发热(热度可达39℃~40℃),这种高热可无其他原因,婴儿的情况良好,反应也正常,这种情况在热天比较多见。这种突然高热的原因,可能就是摄食水分不足或者是乳液中蛋白质过高(喂奶粉或牛奶的婴儿多见),也就是所谓的“脱水热”。此种情况,只要补充水分,热度很快就会退去,所以不必惊慌。另外,因为某些疾病,使小儿吞咽困难或昏迷不能进食等情况均可引起失水。
(2)出量过多。因呕吐、腹泻、大量出汗、大出血以及皮肤较大面积损伤或烧(烫)伤,使体液不断地渗出等原因均可引起失水。另外,小儿因发高热,也可使体内水分损失过多。一般情况下,体温每上升1℃,人体内的水分就会损失约10%。对婴儿来说,假如体温升高4℃时,将从他的皮肤和肺呼吸蒸发掉420毫升的水(婴儿以300毫升作为正常蒸发值),若此时再因病而拒食,又无法补充水分,就会出现失水。
一旦小儿出现失水,常表现为口渴,体重减轻,精神萎靡,皮肤弹性减退,前囟门和眼眶下陷,口唇等黏膜干燥,腹部凹陷,脉搏增快,血压下降和尿量减少。
根据体重减轻量和临床表现,失水可分为轻中重3度。体重减轻5%以下为轻度失水;损失6%~10%为中度失水;损失11%~15%为重度失水。按失水的性质可以分为低渗性失水,中渗性失水和高渗性失水3种。区分的主要依据是血钠的测定结果,若血钠低于130mmol/L者为低渗性失水;高于150mmol/L者为高渗性失水;介于两者之间者为中渗性失水。营养正常、腹泻持续时间不长的致病性大肠杆菌肠炎和多数秋季腹泻患儿,常呈中渗性失水;腹泻日久、营养情况差的患儿,易发生低渗性失水:发高热、大汗、小婴儿蛋白质过量,同时伴有摄入水分不足,较易发生高渗性失水。
处理
(1)观察。小儿失水的早期常表现为口渴,但小儿多不能自诉,父母只要仔细观察仍能辨别出来。比如,婴儿睡眠不安,多吵闹(不是饥饿要吃奶),并伴有小便少而颜色深,口唇干,就应知道是由于口渴而引起的烦躁不安,只要喂些温开水,孩子立即就会安定下来。然而有些年轻的父母没有经验,总认为婴儿哭吵就是因为肚子饿了,迫不及待地将蛋白质或糖分很高的食物,如牛奶、糖水或奶粉等喂给婴儿吃,这对婴儿不但没有好处,恰恰相反只有害处,尤其在热天,更会给婴儿带来严重的不良反应。
(2)治疗。对于因摄入水分量不足或高热等引起的轻度失水,只需补充水分,症状即可消失。若由于腹泻、呕吐等使胃肠道的液体大量丢失而致的失水,程度为轻、中度时,可不用静脉补液,采用口服补液盐(ORS)溶液疗法。此疗法既简便、价廉,又具安全性。
ORS的成分是:氯化钠3.5克,氯化钾1.5克,碳酸氢钠2.5克,葡萄糖20克,温开水)中至1000毫升。在应用时,应先了解患儿从呕吐、腹泻到口服ORS前,这段时间内呕吐、腹泻的次数和每次的排出量。应估计ORS的体液丢失量和失水程度,以便决定ORs的用量。轻度失水,每千克体重用ORS溶液50~60毫升;中度失水,用70~100毫升。若服过ORS溶液后,腹泻仍在继续,则根据实际的排出量,排多少,补多少,以免再发生失水。在口服ORS过程中,通常不禁食,不禁水,要求4—6小时左右服完上述量。在喂服时,尽量少量多次,每次服10~20毫升,间隔2~3分钟,频频喂服。如间隔时间太短,常可出现服后立即呕吐的现象,可再次喂服。95%腹泻失水的小儿,经口服ORS后,不仅临床症状迅速得以改善,而且能成功地纠正不同程度的失水和代谢性酸中毒。
但对于严重的休克或反复呕吐不能口服者,或者大便量过多,用ORS不能纠正失水的患儿,则应及早去医院用静脉补液来加以纠正,以免病情加重。
(3)预防。新生儿要注意不宜用蛋白质过高的饮食,最好用母乳喂养,但同时也要注意饮水。如人工喂养,对牛奶及饮料(呆子露、蜂蜜、糖水等)的调配应注意不要太浓。在两次喂奶中间,可喂些温开水或5%葡萄糖水。对于日夜多汗和发热的婴儿更要注意,除母乳外中间也应加喂温开水。对于急性腹泻的孩子,尽管尚未出现失水,但父母仍可给患儿服用口服补液盐(ORS)以预防性治疗,每千克体重20~40毫升,4小时服完。以后随时口服,能喝多少给多少,这样可以预防失水的发生。
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